☆什么是干眼病？

　　泪液是眼睛得以滋润和视物清晰的基本保证。但如果因各种原因造成的泪液质和量或动力学异常致使泪膜不稳定，导致眼表组织病变，就可造成眼部出现干涩等不适症状，这种眼表疾病就是干眼症。

　　干眼症是人们就医的最主要原因之一，而女性的患病率大约是男性的2-3倍。在美国，大约有600万的女性和300万的男性有中重度的干眼症状。

　　☆自然眼泪的作用

　　眼泪的成分中98.2％是水，1.8％是固体，呈弱碱性，固体中除了蛋白质、无机盐以外，还含有细胞生长因子，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。蛋白质可降低泪液的表面张力，盐分可维持一定渗透压，使眼泪能够均匀地分布在眼球表面，形成一层透明而光滑的保护薄膜。

　　临床上常常把角结膜比作植物，眼表面比作土壤，泪水比作雨水，植物生长离不开肥沃的土壤和充沛雨水。人的眼睛也是如此，角结膜主要靠上眼睑内泪腺分泌的泪水得以润滑，自然分泌的泪水不但能湿润眼球，使眼睛凉爽、舒适、明亮，还可以保护眼睛和眼睑不受损伤和感染。

　　泪河为积聚于下眼睑与眼球表面之间的泪液，其高度可反映泪液量、泪液系统的功能及病理变化，是监测干眼严重程度的金标准。

　　☆哪些人群较易患干眼病？

　　1、近年来干眼病的年轻化趋势明显，主要是由于现代生活中，青年人的工作和娱乐与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏，过度阅读，缺乏正常的眨眼，而眨眼可使泪液更好地湿润眼睛。每天在电脑前工作3小时以上的人中，有90％以上的人眼睛有问题。

　　2、环境因素，如乘坐飞机、空气湿度降低、使用空调、烟雾（吸烟）、紫外线、空气污染和高温可增加泪液的蒸发，导致干眼症。

　　3、夜间驾车会使睑裂暴露面积增大、瞬目频率减少，泪液蒸发增多使亚临床的干眼患者出现干眼症状。

　　4、隐形眼镜的佩戴、安排和护理。隐形眼镜是漂浮在泪液上，配戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发。配戴隐形眼镜的不适感和耐受性差主要是干眼引起的，尤其是软性隐形眼镜可很快得将泪液蒸发，产生异物感，使蛋白质在镜片上沉淀。另一方面干眼症又可使隐形眼镜配戴者的角膜抗损伤能力下降，使隐形眼镜更易刮伤角膜。

　　5、年龄超过65多的人群中有75％患有干眼症。因为泪液的分泌量随着人们年龄的增加而逐渐减少。人到65岁时，泪腺分泌泪液只有18岁时的40%。分泌减少也会引起眼睛刺激，有时会引起反射性流泪反应，即溢泪。

　　6、绝经期、怀孕期、哺乳期，及口服避孕药的妇女因激素水平的改变可产生干眼症状。

　　7、某些疾病

　　眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎、影响瞬目的神经肌肉疾病（如：帕金森病，Bell麻痹）与干眼病是息息相关的。近年来过敏性眼病发病率越来越高，过敏原可加重干眼的症状，导致干眼加重。

　　系统性病毒感染的患者可发生干眼，获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、丙型肝炎、EB病毒感染患者可出现泪液分泌减少，导致干眼出现。

　　某些全身疾病，如干燥综合症（口干、龋齿和口腔溃疡）、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、Sjogren综合征、玫瑰座疮、Steven-Jonhson综合征、瘢痕性类天疱疮、糖尿病、甲状腺异常、哮喘及红斑狼疮等。

　　此外，眼部准分子激光近视矫正手术、角膜移植术、眼睑手术、眼眶手术、眼眶放疗和眼挫伤均可引起干眼，而同种异体骨髓或干细胞移植的受体发生移植物抗宿主病者可出现严重的干眼。

　　8、全身药物

　　如一些降压药（包括利尿剂）、抗组胺药物、抗青光眼药物、抗心律失常药物、激素药物、地芬诺酯/阿托品、化疗药物、抗抑郁药物以及全身应用视黄醛和异维甲酸等可使泪液分泌减少，加重干眼引起的症状。

　　9、长期使用某种眼药水，如血管收缩性眼药水（含有萘敏维成分），也很容易形成干眼病。长期眼部清洁液，破坏泪膜的自然形成，从而加重干眼引起的症状。

　　10、睑板腺功能障碍，使泪液分泌和排出减少，导致干眼症。

　　☆如何知道自己是否得了干眼病？

　　症状评分测试表＞30分，

　　干眼症的早期症状可能包括：刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、轻度发痒、畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜（隐形眼镜）、眼红、粘液性分泌物、瞬目频率加快、日间症状波动、日间症状逐渐加重。

　　当您就诊时，医生除了会检查您的眼睛，还会替您做一些试验，主要有以下：

　　1、干眼仪

　　了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，

　　可推测干眼严重程度。

　　2、前节OCT

　　泪河为积聚于下眼睑与眼球表面之间的泪液，包含了90%的泪液量，其高度可

　　反映泪液量、泪液系统的功能及病理变化，是监测干眼严重程度的金标准，而测定泪河高度最经典的方法是应用前节OCT。

　　3、Schirmer试验

　　又称泪液分泌试验，是检查泪液分泌的情况。医生会取一特制的滤纸片，一端反折，轻轻置入被检者下睑结囊中外1/3交界处。此试验无疼痛，但有少数患者会有轻微不适感，但不会影响视力。滤纸条放入结膜囊内，五分钟后取出，测量湿长。一般认为正常为10-15mm，<10mm为低分泌，<5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌)，观察时间同为5min。

　　4、泪膜破裂时间

　　又称BUT，是检查泪膜功能，泪膜是覆盖在眼表面的第一层保护膜，有润滑、湿润、保护、抗菌和营养眼睛表面的作用。泪膜不稳定，眼睛当然会出现问题。

　　5、荧光素染色及裂隙灯照相

　　荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。KangHua裂隙灯照相系统可以定量分析眼表面上皮缺损的范围及泪河的高度。

　　6、角膜地形图检查

　　了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度呈正相关。

　　7、活检及印迹细胞学检查

　　干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

　　8、血清学检查

　　了解自身抗体的血沉、抗“O”、C反应蛋白、类风湿因子、ANA、ENA、抗DNA抗体，此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

　　☆干眼病的发展病程

　　干眼病的发生发展是一个慢性经过的自然病史，您需要配合医师共同建立一个对于有效治疗的客观的预期值。在多数情况下，干眼并不损害视力，主要引起刺激症状和视力波动。一部分患者存在一些使病情加重的因素，如系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发增加，使得症状迅速加重，消除这些因素后，症状常可明显缓解，甚至完全消失。那些由于不可逆的泪液分泌减少或者由于睑缘炎等慢性病变引起的泪液蒸发过强的患者，疾病可表现为慢性病程，症状时轻时重，最终随着时间而发展为中重度干眼。

　　在中度和重度干眼患者，可出现可逆性结膜鳞状化生或者结膜角膜点状糜烂。极少数重度干眼患者可出现眼表角化、角膜溃疡、角膜瘢痕化、角膜变薄或者新生血管化等并发症，从而致使视力严重下降。

　　☆干眼病能治愈吗？

　　轻度干眼在实施下列治疗措施（眼部环境干预、计算机工作环境干预、局部应用人工泪液或外用促进泪液分泌药物、停用引起干眼加重的药物）可以得到治愈。

　　中重度干眼不能治愈，需要定期随访，及时改变或调整治疗方案，并监测眼部的结构性损害，防止更加严重的并发症出现。

　　☆干眼病的治疗方案

　　除了对干眼诱因的干预，随着干眼严重程度的增加，可适当增加人工泪液的使用频率，但频繁的眼部用药应该考虑自身生活方式和操作熟练程度，可以应用乳剂或凝胶。如果您每日用药超过4-6次，应该首选自家血清。如果应用上述措施症状和眼部干燥表现不能缓解，或者您不能活不愿按照需要的频率用药，或者合并前述危险因素（如隐形眼镜长时间佩戴者、近视手术术后、白内障术后、干燥综合症、类风湿性关节炎），可以考虑泪小点栓塞术。眼镜式防护罩、加湿器、湿房是可以选用的非侵入性的治疗措施，但这些治疗影响美容而不容易被接受。

　　干眼病的抗炎治疗愈来愈被医师所重视，其中最常用的是糖皮质激素，它可以缓解眼部刺激症状，减少角膜上皮的损伤，但是应用激素眼药水要注意应用频率和时间，避免继发性青光眼和白内障等并发症的出现。0.05%环孢素滴眼液被证实可以增加泪液分泌和缓解眼部刺激症状，但是国内生产的环孢素浓度偏高，刺激性强，大多数干眼病患者不能耐受。

　　☆人工泪液治疗存在的误区

　　干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液。最理想的人工泪液是自家血清，它的PH值、渗透压与泪液接近，且含有多种生物活性成分(如EGF、维生素A、TGF -β、纤维连接蛋白等)，能有助于眼表角结膜上皮的修复，提高角结膜上皮修复过程中的活力，并加强眼表水分代谢的正常化。然而自家血清制备工艺较为复杂，容易污染，需要低温保存，无法商品化和在医院外使用。

　　目前常用的人工泪液多添加防腐剂（苯扎溴铵），而长期滴用含防腐剂的人工泪液会造成眼表角结膜上皮细胞的损害。此外，人工泪液所含的有效成分玻璃酸钠及羧甲基纤维素钠并非泪液固有成分，长期应用会稀释自然泪液，破坏泪膜和促进泪液释放的反射弧，引起眼部的刺激，甚至加重干眼病的症状。

　　☆泪小点栓塞的长期疗效

　　泪小点栓塞术可以保存患者自身分泌的自然泪液，使其在眼表面停留时间延长，是治疗中重度干眼的首选治疗。

　　人工泪液仅能短暂缓解眼部不适症状，点眼5分钟，有80%的人工泪液通过泪小点流入鼻腔和咽喉。泪小点栓塞术是通过部分封闭泪液排出管道，以增加眼表面其润滑作用的自然泪液。这种治疗能够长期有效的缓解干眼症状。对许多人而言泪道栓塞术可以有效减少，甚至免除人工泪液的使用。

　　治疗过程是在泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子，这一过程只需几分钟。由于自然眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞泪液流出通道可以使自然泪液在眼表面停留更长的时间。

　　☆泪小点栓子的种类

　　泪点栓分为可降解性和永久性两种，手术方式分为下泪点植入和上、下泪点同时植入两种。

　　胶原性泪小点栓子最终会溶解，通过它可以了解这类栓子能否起到保存泪液的作用以及患者的耐受程度。

　　硅胶性泪小点栓子被认为是永久性的，但它们也易于取出。我院自06年引进国际上 的第二代记忆性泪点栓子--美国MEDENNIUM公司SmartPlug泪小点栓子。该栓子是由柔软的热力学性舒水性丙稀酸聚合物材料制造，可随眼部温度变化而自动缩短长度、增粗直径，从而与泪小管相适应，封闭泪小管的同时增加眼表自然泪液储留。整个手术过程不仅无痛、安全可靠，而且仅需1到2分钟。作为一种无损伤可逆的手术方式，SmartPlug泪道栓塞不会因为揉眼而脱出，医生可使用平衡液从泪道将它冲出。

　　☆SmartPlug泪道栓塞植入过程和方法

　　● 表面麻醉后，医生轻柔地将SmartPlug泪道栓塞开始植入泪点。

　　● 植入泪点后，SmartPlug泪道栓塞通过长度缩短，直径增粗的自动调整过程，与泪小点和泪小管相适应。

　　● 最终会变成一个实际上没有任何外露的软胶状塞体。

　　● 这种无外露式设计和特殊的材料最大程度避免了对组织的刺激。

　　● SmartPlug泪道栓塞不会因为揉眼而脱出。（医生使用盐溶液进行泪道冲洗可以将它冲出）。

　　● 植入SmartPlug泪道栓塞是一个仅需很短时间的简单过程，它能够长期持久地缓解干眼症。

　　☆泪小点栓塞术后注意事项？

　　泪小点栓塞术能减轻症状并可以减少人工泪液的用量，并改善患者的症状和体征出现好转。然而对于重度干眼症的患者可能需要较长时间来改善。

　　此外，保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段，请通过以下情况来防止眼泪的蒸发：

　　1、多眨眼

　　眨眼是一种保护性神经反射动作，泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持润湿而不干燥。一旦眨眼次数减少，直接导致泪水的量减少，而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发，失去对眼球的保护力。

　　操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时，提醒自己不要太过专注，花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼，每分钟眨眼约20次。

　　2、注意用眼卫生

　　要注意用眼卫生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小时左右休息一会儿，闭目养神，眺望远处。对眼睑上有油性分泌物、碎屑、脱落物的患者来说，要注意保持眼睑卫生。

　　3、长时间使用电脑者注意

　　长期应用电脑工作的人群，特别是年轻人应该注意及时治疗干眼症症状，减少使用电脑时间，避免连续长时间使用电脑。

　　工作的姿势和距离也是很重要的，尽量保持在60厘米上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能保持向下约30度，这样的一个角度可以使颈部肌 肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

　　4、注意饮食

　　长期从事电脑操作者，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。

　　为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，应多吃富含维生素A的食物，如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。

　　维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。核桃和花生中含有丰富的维生素E。维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。

　　每天可适当饮绿茶、菊花茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。

　　有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水，巧克力、可乐。咖啡和茶都含有咖啡因，而咖啡因可消耗身体的水分，为了保持体内有充足的水分，我们要多饮水（如果可能的话一天至少要喝六杯水）。

　　5、戴框架眼镜

　　隐型眼镜的确能很大程度地改善人的外貌，但它带来的痛苦也不算少，干眼症就是其中之一。长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少，因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的。

　　预防干眼症，提倡多风的日子戴眼镜，游泳时也戴上护目镜，外出时戴上太阳镜。

　　6、尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里

　　空调除了调节温度之外，还会抽湿，减少了空气里水分的含量。在这种干燥的环境中，泪膜蒸发率增加，容易使眼睛发干、发涩。气候干燥的冬季，为干眼症的高发季节。

　　天气炎热，使用空调要注意定时开窗通风，或者在房间里放置一台空气加湿器。保持房间湿度在30%--50%之间。

　　避免眼睛直接接触吹风机，热烘机，电风扇

　　7、按需点人工泪液

　　点人工泪液要注意不要过频，一天 不超过6次。因为如果一天超过6次以上，就会把正常的泪膜冲走，从而加重症状。

　　8、检查你正在使用的药物

　　一些药物，能使您的眼睛感觉越来越干燥，如抗组胺药、鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药，您需让医生了解自己正服用的药物，因为其中一些药物会加重干眼症状。

　　使用眼用凝胶。眼膏在眼内的储留时间较长，但眼膏油腻，病人感觉不“卫生”，存在显着的视力模糊，接受性差。眼用凝胶是目前较为理想的一种制剂，眼用凝胶在眼内的储留时间较长，既卫生，且滴用时有清凉的感觉，使用方便，接受性好。

　　9、治疗睑板腺功能障碍

　　做眼睑清洁、热敷。用毛巾沾高于体温但别太烫的水，闭眼敷于眼睛上，每次10分钟左右，早上 能做一次，因为夜间睑板腺分泌最旺盛，潴留的分泌物最多，热敷可以帮助潴留的分泌物排出，如果有时间一天可以多做几次，效果很好。

　　做睑板腺按摩：由医务人员沿睑板腺排出方向按摩，将那些通过热敷仍不能排出的分泌物推出。如果自觉有效，可以每星期做一次，一个月为一个疗程。

　　10、中医治疗

　　一般是内服或局部应用清热养阴、生津润燥一类的中药（杞菊地黄丸）可以缓解干眼症。

　　☆我们的干眼门诊

　　厦门大学附属厦门眼科中心经过长期的前期准备工作，现在已开设了福建省第一家干眼专科门诊，并建立了干眼症规范、系列的检查诊断程序，可开展普通干眼症的系列检查，包括基础泪液分泌试验和反射泪液分泌试验、角结膜荧光染色和眼前段裂隙灯照相系统、前节OCT测量泪河高度、泪膜镜检测（包括泪液形态和BUT时间测定）、角膜地形图、印迹细胞学检查等。同时，省内 引进了德国蔡司公司生产的前节OCT和日本生产的Kowa DR-1数字化干眼测试仪，可对自然泪液实现非接触性动态观察，针对不同干眼患者情况，施行个体化的诊疗措施。

　　在国际知名眼表专家刘祖国教授和学科带头人吴护平主任的带领下，我们综合了目前国内、外先进的干眼治疗方法，制定出了我院干眼治疗的有效措施，包括药物和非药物的治疗措施，临床取得了显着的疗效，期待能给您带来视觉上的光明与舒适。