热门文章

2024-10-25

22岁眼科工作者揭秘，

: 扫描二维码关注微信

: 扫码入群立即咨询

: 公益活动专栏

主页 > 医院新闻 > 医患故事 >

追光者 | 范金鲁：把眼科手术搬进鼻腔的“快刀客”

时间：2025-03-25 15:28来源：未知编辑：cyx浏览：

【文章导读】本期专访：厦门眼科中心泪道泪器专病特需诊疗专家范金鲁副主任医师华厦眼科医院集团泪道疾病特聘专家 2002年，在全国眼科学术年会上，有人在报告中提到，我的泪道手术，已

本期专访：
厦门眼科中心泪道泪器专病特需诊疗专家范金鲁副主任医师
华厦眼科医院集团泪道疾病特聘专家

2002年，在全国眼科学术年会上，有人在报告中提到，“我的泪道手术，已经能控制在30分钟以内。”此话一出，在场的人无不惊叹与质疑。要知道，彼时国际上这类手术最快也要2个小时左右。

2004年，他再次向全国眼科专家展示了国内首例急性泪囊炎手术——鼻腔内窥镜下造孔术。这一次重要的分享，冲破了急性泪囊炎手术的“禁区”，在引起高度关注的同时他又一次遇到了质疑。

这个人，就是范金鲁。中国急性泪囊炎手术禁忌症突破者、国内鼻腔内窥镜下泪囊造孔手术发起者，曾先后改良了泪道狭窄、泪道阻塞、泪小管断裂等手术，本着减少患者痛苦、提高手术效率、保障患者术后生活、恢复好不复发的四大原则，范金鲁在泪道病领域深耕了近40年。

1.“熟人”开局

范金鲁是山东人，出身医学世家，从小随军医父亲到黑龙江生活。顺其自然子承父业，踏入杏林之门。谈及与泪道病的缘分，是因为有“熟人”得了泪道病，想请当医生的范金鲁“治一治”。当时的范金鲁擅长的是白内障和青光眼，这“逼着他”翻阅了很多关于泪道病的资料，并通过一段瑞士耳鼻喉医生的手术录像，第一次见证了历时4个小时的泪道手术，也真切感触到了患者在这个疾病诊疗过程中的“痛苦”。

之后范金鲁师从耳鼻喉专家邱前辉老师，系统学习了相关专业。一年后，在“熟人”的信任下，他花了三个小时，主刀完成了第一台泪道手术，正式开启了自己泪道病领域的诊治之路。

泪道是一个神奇的存在，它的结构横跨眼部和鼻腔。而眼科医生之所以要花很长时间进行泪道手术，是因为对鼻部区域的泪道解剖结构不了解。发现这个问题后，范金鲁就跑去请教耳鼻喉科的前辈，终于厘清了泪道的整个构造。这为他日后改良诸多泪道手术，奠定了基础。

期间，范金鲁还发现关于泪道病手术的教材实在是太少了，当时有些书籍中的图片还是黑白的，很难看清实际的结构和细节。他就自己准备了一台相机，逐一记录术中的步骤，有些解剖图片需要更清晰地拆解，他就自己从“第一视角”绘制，为的就是让阅读者“一看就懂”。

通过临床的积累和实践，范金鲁不仅记录了诸多经典案例，并在熟悉泪道结构后改良了原来2-3小时的泪道手术，为手术节约了大量的时间。2002年，范金鲁通过一张光盘向全国眼科专家汇报道，“手术已缩短至30分钟内”。

此后，范金鲁改良、探索的诸多“范金鲁式术式”，为泪道病的治疗带来了变革。

2.“凭什么做？”

2004年，范金鲁因做了一台急性泪囊炎的手术，又一次遭受质疑。他通过当时的手术录像，向专家论证道：患者在急性泪囊炎发作时期，眼部的炎症严重，面部和眼部发红、肿胀。但是从鼻腔内“窥看”，会发现鼻腔内并无病变。

“凭这一点，就能做。”范金鲁选择从鼻腔内做内窥镜下的泪道微创手术，打开了“禁区”的路径。

急性泪囊炎发作之所以被视为手术的绝对禁忌，是因为手术会刺激炎症，加重病情。通常临床上在白内障、青光眼等眼科术前检查时，发现患者有泪囊炎的情况，需要先让患者进行泪囊炎的治疗。而急性泪囊炎发作期，是需要患者先控制炎症，等面部、眼部红肿消退后方可做泪囊炎的治疗，再行眼部手术，否则术中可能感染炎症，引发并发症。而在这漫长等待的过程，免不了增加患者痛苦，拉长治疗的“时间成本”。

范金鲁带来的改变，不仅让急性泪囊炎发作的患者能够及时获得治疗，减轻患者痛苦。更重要的是，鼻腔内微创手术避免了从面部切开造成的大创面，泪道病的治疗也随之进入了微创时代。新术式恢复快的同时也不影响泪道患者面部容貌，为泪道患者极大改善和提升了手术感受，术后生活质量也大大提升。

3.开弓没有回头箭

术前看好从哪里下刀，一直是范金鲁对自己和学生的要求。“开弓没有回头箭”，他会让自己的学生练习空心字，第一笔下在哪儿？怎么布局？如何达到美观的效果？都必须想清楚。

术后，有的患者会出现鼻腔内的出血，如果不擦拭就会堵住鼻孔影响呼吸，擦拭后又会造成反复的结痂、出血。所以术后如何“收口”，也是范金鲁很重要的一课。范金鲁时常要求自己的学生想清楚，泪道病手术中置管的材料怎么选？之后怎么“拆除装置”？如何有效愈合伤口？反复出血该怎么应对？

为此，范金鲁自己也请教了很多学科的医生，借鉴他们在术中使用的材料、器械，从中获得不少启发。他先后改良了术中的材料，应用可吸收降解的材料为儿童手术，省去了“拆线”步骤的同时也让患儿成功地避开了二次全麻。其中他改良的超微创鼻腔内窥镜泪囊造孔术还获得了国家专利（专利号2012200652603 )。

基于此，2009年和2016年，范金鲁主编的《临床泪道微创手术学》，《鼻腔内镜下泪道微创手术学》两本书相继出版，为日后临床开展微创手术治疗泪道病提供了教学蓝本，书籍一经出版即售罄，受到了广大医生关注及欢迎。

4.被“误解”的泪道

泪道病在眼科里特别“冷门”，在临床上也常常会被医生“忽视”。常有遭遇车祸救治后的患者，医生查房的时候哪哪都恢复得挺正常的，就是不知道为什么患者一直在“掉眼泪”。其实，这是因为医生忽略了那根小小的“被撞断的泪管”。这就导致患者还需要再做一次手术。很多患者因为找不到治疗这个疾病的良医，耽误了诊疗时机，同时生活质量大受影响。

在眼科，范金鲁也遇到过被“误解”的泪道病。有个10岁的男孩称自己得了泪囊炎，来找范金鲁的时候，他已经因为眼角发红、流脓治疗了快5年，但怎么都治不好。结果范金鲁一看，一摸，“这哪是泪囊炎啊，分明是泪道结石。”范金鲁翻出男孩术后的照片，一堆从男孩泪道中取出的大小不一的结石，正是被误诊为“泪囊炎”的真凶。

“初诊的时候乍看之下会以为是泪囊炎，但如果诊断的时候在鼻骨处用手触摸。就能发现问题。其实也就是多做一个按压的动作。”范金鲁感慨道，泪道病并不是流泪、流脓那么简单，小小的一个管道里，很多人“窥不见”这里面的大文章。

5.良心不能跌分儿

林女士因泪道阻塞，长期流泪。在当地县医院多次冲洗无效。看到近期范金鲁在厦门眼科中心出诊，她挂了号。范金鲁诊断后告诉她，泪道阻塞的原因有很多，有的人因为先天泪道狭窄，有的是因为长期有炎症存在，如果没有对症治疗只是冲洗，对于慢性炎症反而会反复刺激黏膜，病情无法根治，还有加重的可能。

对于这样的情况，范金鲁认为，医生也不是都能面面俱到，当遇到自己不擅长的，要及时告诉患者，把患者交付给擅长的医者，“这不跌分儿，这才是医者良心。”

6.一小一老受益多

泪道病好发于儿童和老年人，这“一老一少”始终是范金鲁关注的重点群体，他救治过出生3天的婴儿，也医治过百岁老人。对于老年人，在治疗上保障他们的视功能，还要保障他们的生活品质，不可因为过度医疗让在生存期内的老人术后饱受溢泪、流泪的困扰。他曾在一篇文章中写道，“医者父母心，密切关注现代泪道手术微创治疗方法，是减少医疗过度与错误的保障。”

对于患儿，则是泪道病中较为棘手的。“全麻”的问题是家长心里“不能做手术”的“门槛”。在这一点上，范金鲁坦言“还无解”。与家长的沟通，他会耐心地解释病因和治疗方法，以及手术全麻的安全性和必要性。“家长们会自己做出选择，做与不做，我们都理解和尊重。”

“看一个病人，做一个手术，出一个精品，成一个朋友。”范金鲁就是这样，凭良心、责任心，让患者安心、舒心，走过的每一步，站稳的每一次脚跟，都是他厚实的底气。超过2万台泪道手术的丰富诊疗经验，如当年敢于站上争议风口的少年，意气风发，初心如磐，仁心济世。

卫生健康委国家临床重点专科