药品耗材安全事关群众切身利益。今年3月以来,按照国家医保局的统一部署,在福建省医保局的指导下,厦门市医保局结合“快字当头提效率、机关带头转作风”专项行动要求,积极开展药品耗材追溯码信息采集应用试点工作,对接国家医保局与市政府共建药品耗材追湖码数据应用中心,从源头上破解药品耗材非法倒卖、重复销售等问题,为推动构建科学高效的全国医保药品耗材追溯码应用管理体系贡献“厦门力量”。
试点三个月以来,实现了试点机构费用类型、药耗类型、机构类型和采集链条“四个全覆盖”,药品耗材追溯码只需“扫一次”即可实现识别、出库、支付、医保结算等全过程应用。试点成效获上级部门充分肯定,在全国率先打造了药耗追溯“厦门样本”,持续为人民群众生命健康保驾护航。
推动“谋定快动”转向“行稳致远”
找准源头治理“关键点”
针对医药市场上流通的药品耗材种类繁杂、品规多样、溯源复杂、监管困难等难点,厦门市医保部门紧扣“信息采集与拓展应用”双重阶段目标,全力做好药品耗材多码匹配库建设、药品耗材数据监测分析、拓展追溯码医保创新应用、开展医保大数据应用研究等工作。
01、科学调研,精准实施
市医保部门实地走访多家定点医药机构、药品流通企业,摸清治理难点堵点,选取机构负担最小、管理成本最少、操作最便捷的模式推开试点,即先药店后医疗机构、先整盒销售后拆零销售、先药品后高值耗材、先信息归集后扩展应用。
02、靠前服务,高效推进
市医保部门细化医药机构药耗智能识别机构端改造指引方案,下发医保信息平台接口改造规范,明确追溯码医保管理要求、数据标准及应用范围等内容,并下沉医药机构实地“点对点”专业指导,高效推进系统接入工作。
03、强化协同,纵深突破
在市委市政府大力支持下,市医保部门强化与市场监管、卫生健康、大数据局等部门信息共享与业务协同,共同推动追溯码应用中心在厦落地,为实现源头治理奠定良好基础。
推动“能扫尽扫”转向“应扫尽扫”
把握高效破题“切入点“
聚焦药耗重复销售根源,以追溯码“唯一性”特征为抓手,有序推进医保药品/耗材追溯码采集与应用试点扩面,破解数据采集不足、不准确等难题,为追溯“断档”提供信息支持。
定点药店全量药品销售端“全面采集”
定点零售药店全面采用销售端系统,实现购药人与药品“一一对应”精准追溯。无论医保或自费,全量药品销售数据以实时或“T+0”模式上传医保平台,确保数据完整性与时效性。截至目前,已实现全市1500余家定点零售药店药品追溯采集100%全覆盖。
定点医疗机构追溯信息采集“药耗同步”
按机构类别成立对应工作组,对进展缓慢、成效不佳的单位开展实时监督,高效推动全市90%三级以上医药机构实现药耗追溯系统对接采集。
药品耗材集采环节数据接入“高效覆盖”
推动省集采平台增加追溯码汇集及数据交互功能,打通药品集采、流通环节追溯信息采集渠道,集采药品目录覆盖超5.5万种,助力追溯信息数据管理更加准确、高效。
推动“单一维度”转向“多维应用”
聚焦群众满意“落脚点”
推动服务效能持续发力,创新拓展应用场景,从服务参保人、服务医药机构、服务医保监管三个维度挖潜,实现二次销售预警,确保群众用药安全。
服务群众求实效
开发参保人“药事服务”专题,搭建“个人用药档案、购药信息记录、常用药品全网比价、定点医药机构查询、药品信息查询”等多个功能模块,实现药品二次销售预警,确保患者用药安全。
便利机构促管理
开发支持定点医药机构查询、申报及调用多码匹配数据信息,完善追溯码数据质控考核,提升定点医药机构药品耗材管理信息化及精细化水平,为群众提供优质、高效医药服务。
拓展应用强监管
建立药品重复销售、药品串换、视频联网监控等模型,及时发现潜在的风险和问题并发出预警,打击虚假就医,防范化解药耗倒卖和基金监管风险。