吴国基院长做客《名医大讲堂》讲解黄斑病变，2016年10月21日。

主持人：有个朋友告诉我，他看东西有黑影，而且黑影的面积越来越大，看东西出现了扭曲，他不知道是什么情况，这到底是什么病？我们邀请一位权威的专家，厦门大学附属厦门眼科中心吴国基院长聊一聊。

吴国基院长：大家好，通过您朋友的这个症状来看，第一个要点是看东西扭曲，第二个要点是中间看到哪里黑到哪里，也就是我们讲的最中心的地方是黑的，看不出来，我们大体上讲的病，可能发生在眼底最重要的器官——黄斑。

主持人：大家可能觉得眼底更多的是视网膜，黄斑在哪里？

吴国基院长：我们来看一下这个图，这两个图都不是正常的图，

左边这个圆孔比较小，发生的时间不长。右边这个是红色的圆形的一个孔，像一个大红太阳一样，实际上那是一个巨大的黄斑裂孔，这个裂孔已经有一年到三五年的时间了，时间比较长，因为裂孔大了，越拉越大。这是根据眼底照相出来的。

这两个是OCT，上面是一个正常的图，中间有一个凹，就是我们常说的中心凹，就是黄斑中心最敏感的组织器官，这里面就是我们常讲的会有看东西的神经节细胞，色觉的细胞，中间这部分是锥细胞，看神经、色觉，边上的细胞叫杆状细胞，这个细胞功能相对简单，管理黑白，通常说是白天和晚上。中间这个锥细胞，它还感亮光、强光。如果这个一旦出现病变，像下面图一样，凹没有，断掉了，有很多孔，我们叫囊样水肿。仔细看下图边上还有两撇胡子，那就是玻璃体后脱离，脱落不完全把黄斑拉破了，这就是特发性黄斑裂孔，发病率约占黄斑裂孔的70%~80%，发病率比较高。

这种病在几十年前无法治疗，现在可以做常规的手术，效果比较理想。如果孔在300个um（1mm=1000um）容易闭合，视力的恢复可达80%~90%，是非常高的。但如果这个孔接近500um，效果下降50%，为什么下降这么多？右边这个图差不多1000um，这种有10%~20%可能闭合，也不可能是真正完全闭合，视功能的恢复很差，所以及时治疗及时手术非常重要。

主持人：那接下来讲黄斑裂孔这种疾病，哪种黄斑裂孔是最常见的？

Ａ特发性黄斑裂孔

B外伤性黄斑裂孔

C高度近视引起的黄斑裂孔

吴国基院长：最常见的是特发性黄斑裂孔，就是不明原因引起的黄斑裂孔。

主持人：那外伤和高度近视引起的黄斑裂孔，发病率高吗？

吴国基院长：加在一起大概是占到3％－10%

主持人：特发性黄斑裂孔哪个人群发病率最高呢？

吴国基院长：中老年人，50岁上下的出现得比较多。

主持人：特发性黄斑裂孔发病机制是什么？

吴国基院长：这种病的发病非常隐匿，最先出现的感觉就是看东西出现扭曲，这个用阿姆斯勒方格表就可以检查出来，遮住一只眼睛，另外一只眼睛看表格的中心黑点，然后换一只眼睛。如果所有黄斑细胞的形态都正常，我们看方是方，线是线，直是直，弯是弯，不会发生扭曲。如果哪一天看东西怪怪的，可以用阿姆斯勒方格表测，这种表格医院都能要到，拿回来以后在光线比较好的地方测，如果发现黑点边上变得扭曲，有的成了三角，而且黑点扩大，这就百分之百的告诉你，你的黄斑出问题了。

主持人：如果黄斑出现问题，去医院做哪些检查？

吴国基院长：先做一个OCT检查，看看有没有断，断了多大，有没有水肿，情况一目了然，按照医生的要求，一步一步往下查。

主持人：黄斑出现裂孔怎么办呢？

吴国基院长：第一点不能保守治疗，很多人到了医院问我，“医生，我能不能吃点药就好了？或者用点眼药水？”这个我给你一个非常肯定的答案，不行，这种特发性的黄斑裂孔保守治疗非常罕见，我当眼科医生46年，我没有见过一个保守治疗的。小于300um的，成功率80%~90%，这个效果是很令人高兴的，不要拖，到了1000um以上闭合的可能性就只有10%以下。

主持人：一般病发生多长时间裂孔在300um

吴国基院长：如果看表格有扭曲，这个时候不一定超过了300um，但两三个月以后再去查就不止了，早诊断、早观察非常重要。

主持人：诊断出来怎么治？

吴国基院长：可以做玻切手术，器械进入眼内，把玻璃体全部清除，这个玻璃体是什么东西，相当于胶水一样那个粘稠度的，完全透明的。

靠左边的这两个图，左边上方是530um的一个黄斑裂孔，已经超过300um了吧，下面是840um的，这两个眼是同一个病人，我们前后给做了手术，做手术半年后，我们再拿到OCT一看，闭合了。闭合到204um，这是黄斑神经上皮层的厚度，所以这个病人有很好的视力，戴眼镜能矫正到0.8，已经是正常的视力了，左眼这个孔大，因为我们这个手术做的多，效果还可以，也闭合了，但神经上皮层的厚度只剩下90mu，比右眼的差太多了，我们正常人的厚度是200个mu左右，180um~210之间，低于100的，视力一般在0.1以下，这个病人96个mu，矫正视力还不错，0.2~0.4这样，如果拖延手术，搞不好视力还会再下降。从临床来看，随着时间有人慢慢还能再长一点，这是为什么呢？理论上讲是不能再长了，但我们临床上观察的是这样，有待于医疗基础研究的专家做进一步的研究。

主持人：那黄斑裂孔除了治疗非常重要外，早发现早治疗之外，还有我们能不能预防呢？有没有一些好的方法？

吴国基院长：讲到预防，我们讲一句题外话，我们讲的预防大多数是针对传染病，有传染性的疾病那是可以预防的，所以这种情况，你要讲如何预防，直接的还真不好说，但是平时注意用眼卫生，就比如我们现在用的这些电子产品，手机、ipad，注意用眼卫生会不会起到预防作用，我觉得也有道理，合理用眼，增加营养，比如维生素这些东西对眼睛非常重要。