新生儿泪道阻塞是由于新生儿刚出生的一段时间内，鼻泪管下端还没有完全发育好，被一层先天性残膜封闭，或是被上皮细胞残屑阻塞，引起泪道阻塞。是新生儿常见的眼病，约占新生儿的5%~6%。

　　建议按照婴幼儿泪道阻塞阶梯诊疗思路来处理，即按摩——探通——手术，循序渐进。诊疗思路如下：

 

　　1.指导其父母在家进行规范的泪囊按摩一周，部分患儿完全可以通过按摩治愈，尤其是按压泪囊时分泌物多的，其原理为泪囊内的液体向下冲击鼻泪管下口瓣膜，促进其开放。如无效再考虑门诊泪道探通。

 

　　2.不宜反复的泪道冲洗来作为“治疗”。虽然操作的创伤小，家长容易接受，但是本身治疗作用很有限，冲洗的压力一般不能使阻塞的鼻泪管下口开放，多次冲洗的话会增加损伤泪小管粘膜、继发感染的风险。

 

　　3.泪道探通治疗时适当表面麻醉，固定好小儿，熟练操作的情况下几分钟内完成，真正的探通过程可以只有十几秒，微创操作痛苦小。

 

　　4.泪道探通是普遍的治疗方法，可以达到95%以上的有效率，与术者操作手法及患儿下鼻道发育情况有关。一般五六个月至一岁时探通较为适宜，一则患儿此时身体在出生后经过几个月的发育一般条件好，家长心情上也容易接受；二是患儿的力量尚不很大，表面麻醉下患儿的哭闹对抗不太强烈；如果患儿较大，清醒状态容易严重哭闹，则建议静脉无痛麻醉下操作，以避免误伤和对患儿心理的影响。首次探通操作顺利而复发的，可考虑再次探通，但不宜反复多次探通。理由是既增加了泪点、泪小管的损伤几率，又增加了泪道内、鼻泪管末端疤痕的形成，导致后期更严重的阻塞。

 

　　5.如泪道不能探通或探通中发现泪道结构异常，不要勉强探通、探查，需要ct检查，看骨性鼻泪管发育情况。

 

　　6.鼻泪管下口粘膜肥厚或者下鼻道特别狭窄的，探通效果不好容易造成假道，则可以采取鼻内窥镜下鼻泪管口成形术（有专家翻译来叫做造袋术）。

 

　　7.极少数骨性鼻泪管不发育或者末端为盲端的，探通当然无效，只能鼻内窥镜下泪囊造口手术。

 

　　8.单纯泪道阻塞溢泪，经过探通效果不好需要内窥镜下手术治疗的，只要没有泪囊炎发生、患儿面部无湿疹、没有什么其它需要紧急处理的指征的前提下，可以适当推迟手术。理由是全麻手术年龄越大越安全，患儿家长心理上也更容易接受。但是应该长期泪道医生随诊指导，因为这个阻塞的泪道在不同的情况下随时可能发生泪囊炎、泪道结石等情况，成为眼表的一个“细菌基地”，增加了很多意外事件发生的几率。一旦有脓性分泌物出现，要及时复诊。