厦门眼科中心 揭黎明 王骞

        屈光不正是人类最常见和最普遍的眼病。据统计，全球近视发生率为22%，远视病人数量和近视相近。我国的近视发生率为31%，其中中学生为55%，大学生为76%，是近视眼发病率最高的国家之一，远视的发病率为6%。近10年来，准分子激光屈光性角膜手术发展很快，在我国各大中城市迅速普及，准分子激光治疗屈光不正（特别是近视）的有效性，安全性及良好的可预测性已在临床得到充分的证实。

什么是准分子激光

        所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量源的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。现用于临床的是氩氟(ArF)混合物产生的193nm（纳米）波长的超紫外冷激光，其光子能量很大，与生物组织发生的不是热效应，而是光化效应，使组织分子气化，但对周围组织无影响。

准分子激光是如何治疗屈光不正的

        屈光不正主要是由于眼球前后径过长、过短或者角膜，晶体的屈光力过强过弱所致，使远处来的平行光线无法聚焦在视网膜上，致使成像不清。
        眼球的总屈光力是+58.64D，而角膜的屈光力为+43.05D，占总屈光力的70%，其中角膜前表面的屈光力是48.83D，因此改变角膜前表面的弯曲半径以矫正眼球屈光力是矫正屈光不正可行，有效的办法。
        准分子激光通过改变角膜弧度使光线聚焦于视网膜上来矫正近视、散光、远视，重获清晰的视力。

准分子激光屈光性角膜手术有几种术式？

        目前准分子激光手术有3种术式为PRK LASIK LASEK。
        PRK即准分子激光屈光性角膜切削术，是去除角膜上皮后直接以激光照射角膜表面，来改变角膜弯曲度，其优点是手术操作较简单，价格较低廉，缺点是由于角膜上皮的缺损，患者在3天内角膜反应较重，术后用药时间长，恢复较慢，但术后极少数人会出现持久的严重的上皮下雾状混浊，引起屈光的回退，目前PRK已逐渐被LASIK所替代。
        LASIK即准分子激光原位角膜磨镶术，是在PRK基础上发展起来的屈光矫正手术，其设计更合理，更符合人眼角膜的解剖生理特性。它是利用全自动微型角膜板层切开刀做厚度约130um --160um，直径约8.5mm或9.00mm的角膜瓣，然后掀开瓣，激光照射角膜床，冲洗后将瓣盖回即可。LASIK术后眼部仅有轻度不适，一天后不适消除，具有伤口愈合和视力恢复快，几乎不发生角膜上皮下的雾状混浊，术后用药时间大大缩短，可矫正的屈光度范围大和屈光回退少等优点。
        LASEK其实是一种特殊类型的PRK，目前习惯称为准分子激光角膜上皮磨镶术，是用新配制的20%酒精将中央角膜上皮脱水后，制作直径8.5mm大小的角膜上皮瓣，然后激光照射，瓣复位。LASEK主要适用于部分角膜薄，眼眶深，睑裂小，瞳孔过大的近视患者，对于高度近视，由于其较高的Haze(角膜上皮下雾状混浊)发生率，故需慎重。

激光矫正近视安全吗？

        回答是肯定的。LASIK手术所用的准分子激光是氩氟(ArF)混合物经激发产生的一种人眼看不见的紫外线光束，波长为193nm。它是一种能够精确聚焦和控制的光波，每一发激光脉冲照射到组织时，可以使组织分子气化，因此它的切削精度非常高，非常准确，每个光脉冲切削深度约为0.2um，能够在人的头发丝上刻出各种花样来。人类的全层角膜厚度约为500--600 um，约五根头发的厚度。因为它是一种冷光源，所以对于被照射组织不产生热效应，靠着这种准确的气化，可以把眼角膜精确地气化掉一层，但对角膜的结构不会产生不良的效应。

准分子激光屈光性角膜手术的适应症与禁忌症

        准分子激光屈光性角膜手术是目前公认的一种安全有效的矫正屈光不正的手段，但它是一种选择性手术，因此需严格掌握手术的适应症和禁忌症。

适应症：
        ① 患者本人有摘镜的要求。
        ② 年龄在18周岁（ 是20周岁）以上。
        ③ 近两年屈光度稳定。
        ④ 矫正屈光度范围：近视 不超过-15.00DS，散光不超过6.00DS,远视不超过+6.00DS。
        ⑤ 屈光参差。
        ⑥ 现戴角膜接触镜者：软镜应停戴2周以上，硬镜应停戴3周以上，OK镜应停戴1—3月以上。
        ⑦ 角膜厚度大于450 um（取决于屈光状态）。
        ⑧ 眼部无活动性疾病等。
        ⑨ 需再次手术者：LASIK间隔6个月以上，PRK间隔1年以上。

禁忌症：
        ① 有眼部活动性炎症如急性结膜炎，角膜炎、泪囊炎等。
        ② 患有圆锥角膜，青光眼，干眼症等疾患者。
        ③ 曾发生过眼底出血，视网膜脱落的患者。
        ④ 患有糖尿病，瘢痕体质，胶原病以及影响角膜伤口愈合的疾病患者。
        ⑤ 重度弱视的患者。
        ⑥ 常夜间开车的高度近视的驾驶员。
        ⑦ 对视力要求极高且思想顾虑极重者。
        ⑧ 精神病患者。