新生儿的噩梦——“猫眼”

时间:2015-08-01 10:38来源:未知编辑:huiji浏览:

【文章导读】 “猫眼“是美丽的象征,甚至宝石也以“猫眼”命名。但对患者,特别是幼儿来说,“猫眼”的出现是一场噩梦。

      “猫眼“是美丽的象征,甚至宝石也以“猫眼”命名。但对患者,特别是幼儿来说,“猫眼”的出现是一场噩梦。
 
      “猫眼“实为视网膜母细胞瘤,因肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区出现黄光反射,家长发现时患眼像猫眼而得名。视网膜细胞瘤是一种来源于光感受器前体细胞的恶性肿瘤。常见于3岁以下儿童,具有家族遗传倾向,可单眼、双眼先后或同时罹患,是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,成人中罕见。
 
      视网膜母细胞瘤在临床上可分为4个阶段:
    1.眼内生长期
    开始在眼内生长时外眼正常,因患儿年龄小,不能自述有无视力障碍,因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时,瞳孔区将出现黄光反射,此时常因视力障碍出现瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。

    眼底改变:可见圆形或椭圆形,边界清楚,单发或多发,白色或黄色结节状隆起,表面不平,大小不一,有新生血管或出血点。肿瘤起源于内核层者,向玻璃体内生者叫内生型,玻璃体内可见大小不一的白色团块状混浊;起源于外核层者,易向脉络膜生长者叫外生型,常使视网膜发生无裂孔性实性扁平脱离。裂隙灯检查,前房内可能有瘤细胞集落,形成假性前房积脓、角膜后沉着物,虹膜表面形成灰白色肿瘤结节,可为早期诊断提供一些临床依据。

    2.青光眼期
    由于肿瘤逐渐生长、体积增大,眼内容物增加,使眼压升高,引起继发性青光眼,出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大,长期的高眼压可使球壁扩张,眼球膨大,形成特殊的所谓“牛眼”外观,大角膜,角巩膜葡萄肿等,所以应与先天性青光眼等鉴别。

    3.眼外期
    (1)最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延,由于瘤组织的侵袭使视神经变粗,如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大,但在X线片上即使视神经孔大小正常,也不能除外球后及颅内转移的可能性。

    (2)肿瘤穿破巩膜进入眶内,导致眼球突出;也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长,甚至可突出于睑裂之外,生长成巨大肿瘤。

    4.全身转移期
转移可发生于任何一期,例如发生于视神经乳头附近之肿瘤,即使很小,在青光眼期之前就可能有视神经转移,但一般讲其转移以本期为最明显。转移途径:
    (1)多数经视神经或眶裂进入颅内。
    (2)经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。
    (3)部分是经淋巴管转移到附近之淋巴结。
 
    目前对于视网膜母细胞瘤只能采取保守治疗,尽量保住有效视力。目前普遍的做法是,只有当肿瘤体积超过眼球的一半时才考虑眼球摘除。

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