LASEK近视矫正 -- 无痛，更适合东方人较薄角膜的眼睛！
        准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis，LASEK）是综合了准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）与准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）的某些特点的一个较新的屈光手术方式，它以上皮瓣代替角膜瓣，既克服了PRK术后的疼痛，上皮下浑浊（Haze）等并发症,又解决某些客人的角膜较薄而不建议采用LASIK手术的问题，因此以其特有的优势在我国逐渐开展起来。
        对同样的近视度数，LASEK能保留更多的角膜基质床厚度，因此部分近视度数较高，角膜相对较薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手术。而相对LASIK，一般客人在LASEK术后不会比较疼痛，只是在术后几个小时内可能会有些异物感，恢复到 视力会较慢一些，用药时间较长。 
LASEK的历史
        第一例LASEK手术是由Azar等于1996年施行的，但当时不叫LASEK，其后Camellin等对此手术方式进行了推广，并于1998年首次命名为LASEK。而LASEK的发展史则可以追溯到更早的PRK时期，那时为了研究如何用化学方法代替机械方法去除角膜上皮，有研究者发现用不同浓度的乙醇可以快速、安全、有效地去除角膜上皮，并保留上皮的片层外观与活力。
LASEK适应症
        一般适应症与LASIK相同， 适应症为低中度近视。相对于LASIK，LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK者；睑裂较小，翼状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者；角膜曲率特别高或低，制作角膜瓣风险相对较大者；视网膜周边变性或有网脱手术史者；RK或PRK术后再手术者；角膜基底膜病变者；复发性角膜上皮剥脱者；轻中度干眼症者和眼睛受到撞击容易造成外伤者。
LASEK禁忌症
        同LASIK，但酒精过敏者也不适合做LASEK。
LASEK的术前准备
        一般术前准备同LASIK。
        停戴隐形眼镜1-2周（RGP需3－4周以上），有上皮脱落、炎症者需治疗后再行手术。
        术前应滴抗生素眼液或加用人工泪液。
        术前尽量保持角膜的自然生理状态。
LASEK的术中操作
        首先制作角膜上皮瓣，这也是手术是否成功的关键一步。现在主流的制瓣方法还是用酒精浸润角膜上皮，使其在基底膜部与前弹力层分离。（其它也有使用低渗液体、高渗液体、表面麻醉剂、甲基纤维素凝胶等）常规冲洗结膜囊，消毒铺巾，表面麻醉剂点眼2－3次，根据手术设计，选用不同直径的上皮环钻，滴加18－20％酒精于环内，浸润时间约10－25秒，平衡液冲洗，用上皮铲延环钻压痕分离瓣的边缘，好的瓣缘的分离是成功的一半，因为中央部比边缘疏松，更易分离，根据习惯保留瓣蒂的位置，然后进行激光切削。要制作一个高活力的上皮瓣的要点是酒精浓度不要太高（不要超过20％），酒精浸润时间尽量短（不要超过25秒），分离上皮尽量块，上皮干燥后会增加分离难度。切削完成后用平衡液润湿上皮瓣，冲洗基质床，进行复位，瓣的边缘要对齐，不能重叠。可等几分钟待上皮贴附牢固后戴上角膜接触镜。
LASEK术后处理
        术后角膜接触镜留置时间根据上皮状况决定，一般3－7天。
        术后使用激素、抗生素、人工泪液等，激素用药持续时间从3周至几个月不等，要遵循逐渐减量原则。
        术后应加强定期随访，尤其是术前眼压接近正常值上限者。
无痛LASEK
        许多近视患者，甚至部分屈光手术医师认为LASEK术后会出现与PRK类似的疼痛，从而产出恐惧心理，其实随着对LASEK认识的深入以及手术技巧的进步，对绝大部分患者是完全可以做到无痛LASEK的，其要点就在于制作一个高活力的上皮瓣以及术后用药的方法，患者第二天可能会有一些异物感、流泪等，但不会有明显的疼痛，可以进行正常的工作生活。

 附：PRK、LASIK、LASEK的发展史
1982  Technique for obtaining sheets of intact rabbit corneal epithelium (Gipson)

1983  Excimer laser application on cadaver bovine corneas (Trokel and Srinivasan)

1984  Photorefractive experiments on animals (McDonald)

1985  PRK on a blind human eye (Seiler)

1987  on a human sighted eye slated for exenteration 11 days after PRK (Seiler)

1988  PRK on a normal sighted eye (McDonald)

1989  photoablation of fully sighted eyes and treatment on the underside of a free cap (Buratto)

1990  LASIK (Pallikaris)

1994  Hartmann-Shack wavefront sensing of human eye (Liang and Williams)

1996  ohol-assisted epithelial flap reattached over PRK (Azer)

1998 “LASEK” term coined, specialized equipment, and procedure popularized (Camellin)

1999  Customized corneal ablation (seiler)

1999  Butterfly LASEK (Vinciguerra)

2000  Mitomycin C treatment of corneal haze after PRK in human (Majmudar and Epstein)

2001  Hydrodissection and viscodissection (Rachid and Langerman)

2001  Gel-assisted LASEK (McDonald)

2002  Human epithelial cell viability in LASEK (Chen and Azer)

2002  Epi-LASIK (Pallikaris)

 

本文章由四川科健唯美眼科医院张学进博士提供