本期专访：厦门眼科中心青光眼科许亚章 主任医师

 

　　“希望将来有一天，青光眼这种不可逆性的眼病，能转变为可逆。”许亚章，一位在青光眼领域深耕了30多年的医者，往前看未来医学的发展，相信一定有人能在视神经功能恢复、基因治疗、中医中药等领域中，开辟出新的疆土，重新认识“青光眼”。
 

 

　　光的起点是自己

 

　　把目光拉回到自己的从医路上，许亚章见过不少因为认识不足、交通不便或文化程度差异等原因，未能及时就医导致险些失明的病患。其中，让他印象最深刻的，是老家的刘老伯。

 

　　90年代初，许亚章刚成为一名眼科医生。有一年过年回家，饭桌上听亲朋好友说村里刘老伯最近感冒了，头痛、呕吐，但也不发烧……听着这些症状，许亚章认为更像是青光眼急性发作的症状。

 

　　许亚章上门去看刘老伯。此时的刘老伯说自己眼睛酸痛，不想睁眼。许亚章察觉到他视力已经下降到只能看到眼前模糊的影动，初查，果然是急性闭角型青光眼发作。“阿伯，这不是感冒，是青光眼呀，要赶紧做手术。”在许亚章的安排下，亲自为刘老伯做了抗青光眼手术，有效地控制住了病情。

 

　　术后，刘老伯保住了有用视功能，并使之维持至今。这得益于他每年在许亚章的“监督”下，做好眼压、视野、眼底的检查。就这样刘老伯和许亚章彼此坚持了20多年，确保刘老伯“留住”了终生有用视功能。如今90多岁的刘老伯逢年过节见到许亚章，隔得老远就能打声招呼。这一声招呼，对许亚章来说，是从医路上最悦耳的问候。

 

　　刘老伯是幸运的，身边能有一个许亚章，但不是所有人都是刘老伯。青光眼是一种终身慢性病，一旦确诊，需终身随访。“但只要能积极配合医生监测眼压、视野、眼底，及时治疗、随访，在有生之年维持住有用视力还是有希望的，除非已失明。”

 

　　善待自己的人生

 

　　如今青光眼手术的治疗方式，已经可以为患者提供更多选择和救治的机会。从当初的小梁切除术，到目前360°粘小管切开术，内窥镜下睫状体光凝术，XEN引流管植入术，微脉冲经巩膜激光治疗等手术方式多样，要求医生不断活跃思维，精进技术，还要擅变通，敢创新。

 

　　医生需要为患者提供具有针对性的手术方案，有效地控制住眼压。“手术后眼压降下来了，肯定是好事。但手术不是万能的。”许亚章说，青光眼后期的随访比手术治疗还要重要得多。
 

 

　　认真观察这30多年来临床上遇到过的病患，有些因为交通不便的，有些由于经济欠佳的，有些则是行动不便，有些因为儿女长期不在身边……这些患者在定期随访这件事上，稍显“力不从心”。

 

　　“提高患者的依从性，需要家人、医生，联合现在的互联网传播工具和平台，共同来完成。”青光眼从以前发病时以为是感冒、肠胃炎，到现在已经能有人意识到“可能是青光眼”，这已经30多年来许亚章看到转变。但依从性整体的提高，可能还需要一个过程。

 

　　在确诊青光眼后情绪低落，有的甚至悲观厌世，是很多患者会出现的情况。“其实当前的医疗技术，只要做到早诊断、早治疗、早手术，大部分患者是能够有效保住有用视力的，不用太消极。”许亚章说，患者一定不要悲观失望。只要病情不再进一步发展，视力进一步退化，维持住视功能还是能保障自己正常的生活的。

 

　　麻痹大意，也是导致很多青光眼患者“丢失视力”的一个重要因素。曾经有个患者，右眼急性青光眼发作被送到了医院。许亚章一检查，右眼需要做抗青光眼手术，但是左眼也有发病的风险，可先做虹膜激光周边切术进行预防。但这位患者并未听从许亚章的建议。一个月后，他的左眼发作，再次被送到医院，视野已经缺损了一部分。

 

　　规范治疗，科学防治，也是在善待自己的人生。“安全眼压不是一成不变的，也存在个体差异。”许亚章呼吁，每个人的病情存在个体差异，安全眼压也因人、因时而异，患者一定要定期随访，就有望在有生之年和医生一起努力维持住“终生视力”。

 

　　把“丑话”听进去

 

　　一般认为青光眼眼底视神经损害很大程度上与病理性眼压升高相关，眼压升高后可机械性压迫视神经纤维，或使视网膜血管缺血缺氧，最终导致视网膜神经节细胞的凋亡。临床上通常将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼四种类型，但当前各类型青光眼的发病机制，仍然不完全清楚。

 

　　已知的是原发性青光眼具有一定的遗传倾向，但遗传的方式多样化，建议家族内有青光眼病史的人群进行基因筛查。

 

　　曾经有个晋江来的患者，房角闭锁导致急性性青光眼发作。许亚章建议他直系三代内的亲属最好都来做个检查。没想到一查，他们家另外四位兄弟姐妹都属于闭角型青光眼。

 

　　还好及时做了激光手术，四个兄弟姐们后续也如期监测眼压，到现在一直还未发病。“信者医之，也要感谢他们对我的信任。”许亚章回忆起来，十分感慨，有些话对患者来说可能是“丑话”，但患者愿意听，并“遵医嘱”与医生一起降低发病风险，便是“喜事”。

 

　　随着基因研究技术的发展，越来越多的青光眼相关致病基因、位点及相关基因突变的意义得以发现。许亚章相信随着医学的不断发展，将来也许可以通过基因干预进行治疗，在视神经功能的治疗上也有可能实现“视功能的可逆”，从而可进一步延缓、稳定青光眼患者的有用视功能，减少致盲率。

 

　　最后，许亚章还想说说几句“丑话”：

 

　　“一只眼青光眼已经发作另一只还未发作的，有家族青光眼病史的，外伤眼眼压特别高的，眼部有慢性炎症的，长期点或口服激素类药物，有高血压、糖尿病、偏头痛等自身基础病的，视网膜中央静脉阻塞的，双眼高眼压的，高度近视、远视的。这些人群属于青光眼发病的高危群体，一定要重视眼压、视野、眼底的筛查，“千万别等看不见了再来，那真的就太晚了。”

 

　　医生是光荣而负有责任的职业，要全心全意守护患者光明。这是许亚章自己从医路上一直坚持的服务理念。他说，青光眼是一种很复杂的眼病，虽然从医30多年，但就青光眼而言需学习、掌握的领域还很广，挑战还有很多。他坚信，随着一代代医者的潜心攻克，也许有一天青光眼视功能损害能实现从不可逆到可逆的历史性转变，一定能带来光明满人间。